Difterie: příznaky, přenos, léčba a prevence

říj, 1 2025

Jste někdy slyšeli o Difterii a nevíte přesně, o co jde? Pojďme si to rozplést. V následujícím textu se dozvíte, co difterie je, jak se šíří, jaké jsou typické příznaky, jak se diagnostikuje, jak se léčí a hlavně jak se můžete před ní chránit. Vše podáno v jednoduché a srozumitelné podobě - žádné lékařské břišnování, jen fakta, která můžete okamžitě použít.

Co potřebujete vědět

• Difterie je bakteriální infekce způsobená Corynebacterium diphtheriae, gram‑pozitivní bakterií, která produkuje toxický exotoxin.
• Infekce se šíří kapénkami, kontaktem s poškozenou sliznicí a nosiči.
• Typické příznaky: bolest v krku, dužnatý (šedý‑bílý) plak na mandlích a revnatém dýchacím ústrojí.
• Diagnostika zahrnuje kultivaci, PCR a test na toxinu.
• Léčba = antitoxin + antibiotika (např. erytromycin nebo penicilin).
• Prevence = očkování vakcína proti difterii, inaktivovaná vakcína běžně podávaná v kombinaci DTaP/DTaPK v dětském kalendáři a posilovací dávky u dospělých.

Co je difterie?

Difterie je akutní infekční onemocnění horních dýchacích cest, které způsobuje exotoxin produkovaný bakteriemi Corynebacterium diphtheriae. Toxický protein napadá buňky sliznice a může se šířit do srdce, nervového systému a ledvin, což vede k život ohrožujícím komplikacím.

Historicky byla difterie jednou z nejhorších nemocí - v 19. století se šířila tisíce případů ročně a měla vysokou úmrtnost. Díky očkovacím programům se výskyt v Evropě zkrátil na izolované ohniska, ale onemocnění je stále endemické v některých částech Asie a Afriky.

Jak se šíří?

Bakteriální spóry se přenášejí hlavně kapénkovou infekcí - když infikovaná osoba kašle, kýchá nebo mluví. Přímý kontakt s naslýchnutou sliznicí (např. při líbání, sdílení nádobí) nebo s povrchy, kde se kapénky usadily, je další rizikový faktor.

Nosiči Corynebacterium diphtheriae mohou být asymptomatičtí, takže se infekce může šířit nepozorovaně. V komunitách s nízkou proočkovaností se šíření šíří rychleji.

Příznaky a průběh

Po inkubaci 2-5 dní (někdy až 10) se objeví první příznaky:

• Bolest v krku a obtížné polykání.
• Šedobílý nebo žlutý membránový plak na mandlích a zadním patře.
• Kašel, dušnost, sípání - pokud plak narůstá a úzkostně omezuje dýchací cesty.
• Horečka, únava, ztráta chuti k jídlu.

V těžkých případech může toxín poškodit srdce (myokarditida), periferní nervy (paralýza hlasivek) nebo ledviny. Úmrtnost bez léčby se pohybuje kolem 5-10% u dětí a vyšší u dospělých.

Diagnostika

Klíčové kroky:

1. Klínické hodnocení - podezření při charakteristickém plaku a dýchacích potížích.
2. Stěr z místa infekce, který se posílá do laboratoře k kultivaci, vypěstování bakterií na speciálním médiu. Výsledek potvrzuje přítomnost C. diphtheriae.
3. Polymerázová řetězová reakce (PCR) - rychlejší a citlivější metoda detekce bakteriální DNA.
4. Test na toxinu - ELISA test, který určuje, zda je produkující toxický kmen aktivní.

Dokud není výsledek potvrzen, léčba se zahajuje empiricky, aby se předešlo šíření a komplikacím.

Léčba a péče

Terapeutický protokol je dvouprvkový:

• Antitoxin, neutralizuje volný difterický exotoxin - podává se intravenózně co nejdříve po potvrzení nebo silném podezření. Šetří buňky před poškozením.
• Antibiotika - nejčastěji erytromycin 500mg 4× denně po 10 dní nebo penicilin V 250mg 4× denně. Zajišťují eradikaci bakterií a snižují šíření.

Podpůrná péče zahrnuje:

• Monitorování dýchacích cest, případně intubaci při kritické obstrukci.
• Hydrataci a výživu - pokud je polykání bolestivé, může být potřeba nosní výživa.
• Izolace pacienta na nejméně 48hodin po zahájení antibiotické terapie.

Komplikace

Nejčastější a nejnebezpečnější jsou:

• Myokarditida - zánět srdce, který může vést k arytmiím a srdečnímu selhání.
• Paralýza hlasivek - dýchací potíže, které mohou vyžadovat trvalý dýchací přístroj.
• Neuropatie - poškození periferních nervů, které způsobuje slabost končetin.
• Renální selhání - zhoršená funkce ledvin, která může vyžadovat dialýzu.

Rychlá diagnostika a podání antitoxinu výrazně snižují výskyt těchto komplikací.

Prevence a očkování

Nejefektivnější obrana je očkování. Vakcína proti difterii je inaktivovaná a podává se v kombinaci s vakcínou proti tetanu a pertusi (DTaP pro děti, Tdap pro dospělé).

Český očkovací kalendář:

• 2, 3 a 4měsíce - první tři dávky DTaP.
• 11-12měsíce - čtvrtá dávka.
• 5-6let - posilovací dávka (DTaP nebo Tdap).
• Každých 10 let - posilovací Tdap pro dospělé, zvláště u zdravotnických pracovníků a cestovatelů do endemických oblastí.

Očkování nejen chrání jedince, ale i celou komunitu - tzv. kolektivní imunita. V komunitách s >95% proočkovaností jsou ohniska difterie vzácná.

Další preventivní kroky:

• Pravidelná hygiena rukou, zejména po kontaktu s nemocnými osobami.
• Vyhýbat se sdílení nádobí a osobních předmětů s nakaženými.
• Včasná izolace podezřelých případů - i před potvrzením laboratorních testů.

Kdy vyhledat lékaře

Kontaktujte praktického lékaře okamžitě, pokud se objeví:

• Bolest v krku spojená s bílým/plaketovým povlakem.
• Dušnost, sípání nebo potíže s dýcháním.
• Vysoká horečka a celková slabost.
• Kontakt s osobou potvrzeně infikovanou difterií.

Časová reakce je klíčová - čím dříve začne antitoxin, tím menší šance na závažné následky.

Souhrnné srovnání difterie a tetanu